腎臟專家提醒:別讓腎臟悄悄受傷

時間:2019/03/13來源:
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腎病“偷襲”都是蓄謀已久

西安市三院腎臟內科專家提醒:別讓腎臟悄悄受傷


所有的“偷襲”都是蓄謀已久

25歲的小張前不久感冒后,感覺頭暈氣短,一測血壓發現非常高,化驗腎功肌酐更是高得驚人,醫生經過檢查診斷為慢性腎功能衰竭,也就是我們所說的尿毒癥,需要做透析治療。小張和家人聽到診斷結果都懵了,難以相信,年輕力壯的小伙子怎么會突然就成了需要透析的腎臟病患者?
西北大學附屬醫院?西安市第三醫院腎臟內科副主任高祎介紹,臨床上類似這樣的病例經常會遇到。慢性腎衰的發生都是“蓄謀已久”的,腎臟常常在不知不覺中受到了悄然無聲的損害,由于腎臟的代償能力很強,患者在腎損的早期甚至中期常常感覺不到明顯異樣,隨著腎臟損害的加重,體內毒素的蓄積,一旦出現了癥狀結果可能已經非常嚴重了。追問小張的病史,其實他在2年前就曾發現血壓升高,因為沒有頭暈等不適未能重視,近半年感乏力,也未在意,直到因為感冒就診才發現腎臟嚴重受損。


腎病高發: 9個成人中就有一個“中招”

高祎主任介紹,常見的慢性腎臟病有很多種,慢性腎小球腎炎是我國最常見的原發性慢性腎臟病,另外,糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡、多囊腎、梗阻性腎病(多為腎結石引起)、血管炎等疾病也可以引起腎臟損害,這些稱之為繼發性腎臟病。由于我國糖尿病、高血壓患者的增多,老齡化社會等特點,目前糖尿病腎病患者的發病率在明顯增長。
據統計,全球大概每9個成年人中有1人是慢性腎臟病,我國慢性腎臟病的患病率為10.8%。
需要令人警惕的是,腎病有如此高的發病率,卻在早期往往不易被察覺,因此被稱為“沉默的殺手”。腎病發病特點有三高:發病率高、伴發的心血管病患病率高、病死率高;三低:全社會對慢性腎臟病的知曉率低、防治率低、伴發心血管病的知曉率低。

腎病自查:浮腫、尿血需警惕 
高祎主任提醒,對于腎病,早期發現是及早治療的關鍵。然而,腎臟是個“任勞任怨”的臟器,在受損初期甚至中期并不會出現不適。一旦患者身體出現水腫、惡心、全身乏力等報警信號時,往往腎臟已經明顯受損。導致不少患者到醫院首診時,腎病已進入中晚期,甚至出現尿毒癥。所以,如何及早發現腎臟疾病,及時診斷和治療,就顯得尤為重要。
高祎主任介紹,腎臟受損實際上會有蛛絲馬跡,比如1)乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛;2)尿中出現泡沫增多且不易消退,尿蛋白排泄增多;3)血尿;4)夜尿增多;5)反復眼瞼或下肢浮腫;6)血壓增高;7)不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等;8)不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐等;9)尿量減少。

腎病高發人群:定期體檢篩查

高祎主任介紹,患有高血壓、糖尿病5-10年的患者,有可能出現高血壓腎損害、糖尿病腎病,需要定期篩查。
女性、老年人易患泌尿系統感染,如膀胱炎、腎盂腎炎。
年輕人感冒發燒或扁桃體發炎后,尿液的顏色發紅或呈濃茶色、咖啡色、醬油色,或尿中出現了較多的泡沫,并伴有眼瞼及下肢的水腫時,就應該及時地做尿常規檢查。因為此時容易罹患各型腎小球腎炎,比如常見的急性腎小球腎炎、腎病綜合征或急進性腎小球腎炎等;
兒童或青少年當皮膚出現了紫癜樣皮疹,就要及時醫院就診,查尿常規及驗血檢查排除紫癜性腎炎的可能.
高祎主任提醒,由于腎病發病隱匿,因此定期體檢,做疾病篩查尤為重要。尿常規是發現腎臟損害最初步的檢查;尿微量蛋白是判斷腎臟早期損害敏感指標。腎穿刺活檢是腎臟疾病明確診斷、指導治療、判斷預后的重要手段。
她建議,健康人群應每年查一次尿常規、尿微量白蛋白以及腎功能,早期發現腎臟損害。高危人群如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸患者,應每半年或三個月篩查尿常規、尿微量白蛋白、腎功能。

體檢發現異常務必重視復診

46歲的丁先生最近心慌,食欲差,惡心嘔吐,化驗肌酐居然達到1400umol/l。一向重視體檢的他很納悶,為啥年年體檢,沒查出問題,突然就變成透析患者了?醫生在查看他帶來的體檢報告發現,近幾年的尿檢報告中一直有問題,化驗出現加號并不斷增加,1年前查腎功就已經明顯異常了,但因為沒有癥狀,就都沒有引起他的重視。

高祎主任提醒,體檢中一旦發現尿液常規、腎功能、泌尿系統B超異常,務必到腎病專科復診,及早干預處理。慢性腎臟病并非不治之癥,目前診療技術的成熟大大提升了腎臟病患者的生活質量。腎臟病是可防可治可控的慢性病,只要經過正規、規范化的治療是可以有效緩解的,多數患者經過治療可以和正常人一樣生活、工作。

西安市三院腎病內科開展的“三位一體”療法,對于病情不同階段的患者都有成熟的、針對個性化診療的方法,能夠有效阻止和延緩腎病的發展。主要技術特色包括:1)B超引導下經皮腎臟穿刺活檢術。對腎臟疾病起到明確診斷、指導治療、判斷預后的作用,同時制定個性化治療方案;2)結腸透析。使用結腸透析機將腸道清洗、結腸透析、腸道給藥序貫綜合在一起進行治療,適用于尚不需作血透或腹透的早中期腎衰患者,可配合血透治療,提高血透質量,減少血透次數;3)腹膜透析。是目前在發達地區極為推崇普及的居家透析法,具有操作簡單、保護殘余腎功能及對生活、工作影響小等優點,適用于急、慢性腎衰竭,高容量負荷,電解質或酸堿平衡紊亂,并可進行經腹腔給藥、補充營養等治療;4)血液凈化治療。血液透析、血液濾過、血液灌流及血漿置換等,其中持續性腎臟替代治療(CRRT)在危重患者的搶救中發揮重要作用;5)血管通路構建以及內瘺狹窄后的球囊擴張手術和中心靜脈狹窄的診治。

日常防治莫陷誤區

高祎主任提醒,生活中保護腎臟需要從小事做起,避免濫用藥物,防治感染,健康均衡飲食,定期體檢,適量喝水不憋尿,控制好血壓、血糖。增強體質,保持心情愉悅。

有些患者認為查出蛋白低,就長期高蛋白飲食。高祎主任提醒,盲目過度補充高蛋白飲食有可能加重腎臟的負擔。盡量攝入身體利用率高的蛋白質,也就是優質蛋白質,主要從奶(比如牛奶)、雞蛋、肉(比如魚肉、瘦肉、雞肉等)、大豆(比如白豆腐)中來。還有人認為腎病不能吃豆腐,實際上,腎友日常是可以吃豆制品的。飲食中富含大豆類,如黃豆、青豆和黑豆,是一種特殊的高生物效價的植物蛋白,是肉食的良好替代品,有助減低慢性腎臟病發生及惡化風險,常吃豆制品可滿足飲食的均衡,幫助延緩腎病進展。 


專家簡介 

高祎   西北大學附屬醫院?西安市第三醫院腎臟內科副主任,副主任醫師。西安市醫療技術鑒定組成員,西安醫學會腎病專業委員會委員,陜西省醫師協會腎臟內科醫師分會委員,陜西省保健協會血液凈化專業委員會常委,陜西省保健協會腎病專業委員會委員。2006年畢業于西安交通大學醫學院,獲碩士學位。一直從事腎臟內科臨床及教學工作,具有扎實的理論知識和豐富的臨床經驗。曾獲全省崗位技能大比武獲團體一等獎,個人理論一等獎、個人操作一等獎;“全省百名共產黨員技術標兵”稱號,西安市衛計委青年醫師講課比賽二等獎。主持陜西省自然科學研究項目1項,市局級項目1項,參與國家自然科學基金項目3項,陜西省科技攻關項目1項。于核心期刊發表多篇論文。
擅長原發性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害、尿路感染及終末期腎病的診治;擅長血液濾過、腹膜透析及各種血管通路的建立。西安市第三醫院供稿

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