超過40%的“痛不欲生”與不到10%的“無痛分娩”,誰來關愛疼痛的產婦?

時間:2017/09/15來源:新華社“新華視點” 記者 肖思思、帥才、董小紅
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    像用美工刀切開中指,像手指被門夾,僅次于燒傷的疼痛……生孩子究竟有多痛?有專家稱,44%以上的初產婦感覺“痛不欲生”。

  “無痛分娩”在醫學上被稱為“分娩鎮痛”,是幫助產婦減輕疼痛的有效辦法。“新華視點”記者從北京、廣州、長沙、成都等多地了解到,我國分娩鎮痛的普及程度不高。專家介紹,在美國,無痛分娩實施的比例大概為85%,英國是98%,加拿大是86%,而我國實施無痛分娩的比例不超過10%。即使在醫療資源豐富的北京、上海、廣州,也并非所有的三甲醫院都開展了分娩鎮痛。

  生孩子到底有多痛?

  廣州市婦女兒童醫療中心麻醉科主任宋興榮介紹,據中華醫學會統計,6%的初產婦感覺輕微疼痛,約50%的初產婦感覺明顯疼痛,約44%的初產婦感覺疼痛難忍,痛不欲生。

  拿一把美工刀把自己的中指從中間切分開來,疼痛指數是9.2,晚期頑固性癌痛指數是10。自然分娩疼痛指數是9.7至9.8,這可能是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛。

  在成都一家醫院,記者看到懷二胎7個月的許女士正在學習順利生產的呼吸方法。“生頭胎的時候疼得撕心裂肺,把老公的手都咬破了,前后疼了十幾個小時才把孩子生下來。”她說。

  中南大學湘雅醫院麻醉科主任郭曲練教授說:“自然分娩過程長,對產婦來說,越來越頻繁劇烈的宮縮陣痛,從精神到身體都是一場嚴峻考驗。”

  四川大學華西第二醫院產科主任劉興會從事產科臨床工作35年,見到了太多產婦在分娩過程中疼痛難忍的場景:“很多平時溫文爾雅的產婦在疼痛襲來時,會在床上打滾。如果把人類疼痛分為10個等級,分娩的陣發性疼痛僅次于最高級別的燒傷疼痛。”

  成都市婦女兒童中心醫院婦產科主任醫師林永紅說:“長期以來,很多人認為生孩子疼痛是理所當然的。產婦是否得到醫療協助減輕痛苦,實際上反映了一個社會的文明程度。”

  可減少疼痛、降低剖宮產率,但全國推廣不到一成

  記者從多地醫院了解到,分娩鎮痛顯著減輕了產婦的分娩疼痛。

  湖南湘雅醫院麻醉科醫生劉暢介紹,分娩鎮痛中,醫生會使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失,產婦不用再經歷疼痛的折磨,減少分娩時的恐懼和產后的疲倦,在時間最長的第一產程得到休息。當宮口開全時,產婦因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

  在開展分娩鎮痛的一些醫院,剖宮產率正在逐年下降,順產率上升。宋興榮介紹,2010年,廣州市婦女兒童醫療中心開始大規模開展無痛分娩,剖宮產率從2008年的50%下降到2017年的32%。

  據林永紅介紹,成都市婦女兒童中心醫院實施分娩鎮痛已經超過60%。從2012年全面實施無痛分娩后,該院的順產率從37%上升到了2016年的48%。

  分娩鎮痛對母親和嬰兒安全嗎?湖南省人民醫院疼痛科主任吳禮平說,迄今為止,椎管內分娩鎮痛是所有分娩鎮痛中最有效的方法,麻醉藥的濃度僅相當于剖宮產的十分之一至五分之一,通過胎盤的藥物微乎其微,對胎兒無不良影響。

  “我們已經做了5萬例無痛分娩,沒有出現嚴重并發癥。”宋興榮介紹。不過,專家提醒,無痛分娩并不適合所有產婦。如果產婦患有妊娠合并心臟病、藥物過敏史、腰部外傷史,需要及時告訴醫生。采用此技術分娩,需要在產前接受產科和麻醉科醫生的檢查、評估。

  廣東的分娩鎮痛率高于全國水平,達到了10%,廣州市婦女兒童醫療中心的無痛分娩率達到70%。但即使在醫療資源豐富的廣州,也并非所有的三甲醫院產科都開展了分娩鎮痛。

  分娩鎮痛為何難推廣?

  分娩鎮痛技術成熟、操作不難,但為何推廣率不高?

  湖南省人民醫院麻醉科副主任醫師文賽勇說,開展分娩鎮痛最佳模式是麻醉醫生24小時進駐產房,但這意味著需要大量麻醉醫生。據中國醫師協會麻醉學分會副會長黃文起介紹,目前全國有麻醉醫生8.5萬多名,缺口約為30萬人。

  在目前生育高峰的情況下,醫生的工作時間也是一個重要障礙。劉暢等醫生說,為保證手術效果,需要麻醉師進行不間斷地疼痛評估和調整用藥速度,直到產程完全結束。這個時間遠遠超過剖宮產手術,四五個小時很常見,多的時候需要十幾個小時。

  此外,宋興榮說,目前,廣州市醫保沒有將無痛分娩項目納入基本醫療保險范疇,也缺乏物價等實施細則,這導致許多醫院不愿開設無痛分娩項目。

  宋興榮說:“開展一次無痛分娩需要2000元左右,700-800元可以通過麻醉等方式進行醫保報銷,還有1200多元需要醫院補貼,做一例虧一例。”據悉,今年1至7月,廣州市婦女兒童醫療中心為開展無痛分娩虧損525萬元。

  文賽勇說,目前,無痛分娩更像是一種奢侈品而非基本醫療需求。除了公眾存在認識盲區,醫院也缺少相應的人力資源和動力,分配到這件“吃力不討好”的服務上。


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